ОБО МНЕ
ЗАПИСАТЬСЯ
ПАЦИЕНТУ
Новому пациенту
Памятка
Гомеопатические аптеки
Аптечка
Инструкция по фитосбору
ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ
АНКЕТЫ
Анкета первичного приема
Анкета повторного приема
Дневник
Анкета модальностей
Анкета для раненого
АНКЕТА
ПЕРЕД ПЕРВИЧНЫМ ПРИЁМОМ
ФИО пациента
Дата
КОЛИЧЕСТВО ЭНЕРГИИ
0
20
40
60
80
100
НАСТРОЕНИЕ
0
20
40
60
80
100
СОН
0
20
40
60
80
100
АППЕТИТ
0
20
40
60
80
100
НАПИШИТЕ СВОЙ(И) ДИАГНОЗ(Ы) (которые сейчас есть)
ВЫПИСКИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЙ, ФОТО ЯЗЫКА, НОГТЕЙ И ВЫСЫПАНИЙ МОЖНО ОТПРАВИТЬ НА ЛЮБОЙ МЕССЕНДЖЕР ВРАЧА
Насколько Вас беспокоят проблемы с КОЖЕЙ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие заболевания КОЖИ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы с НОГТЯМИ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие заболевания НОГТЕЙ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы с МЫШЦАМИ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие проблемы с МЫШЦАМИ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы с КОСТЯМИ И СУСТАВАМИ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие проблемы с КОСТЯМИ и СУСТАВАМИ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы с ЗУБАМИ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие проблемы с ЗУБАМИ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы с ГЛАЗАМИ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие проблемы с ГЛАЗАМИ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы с УШАМИ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие проблемы с УШАМИ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы с ГОРЛОМ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие проблемы с ГОРЛОМ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы с НОСОМ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие проблемы с НОСОМ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы со стороны ГОЛОВЫ сейчас (боль, головокружение и т.д.)?
0
20
40
60
80
100
Какие проблемы со стороны ГОЛОВЫ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы со стороны ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие проблемы со стороны ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы со стороны ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие проблемы со стороны ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы со стороны МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие проблемы со стороны МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы со стороны ПОЛОВОЙ СФЕРЫ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие проблемы со стороны ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы со стороны СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие проблемы СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы со стороны НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие проблемы со стороны НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ были в течение жизни и чем их лечили?
Насколько Вас беспокоят проблемы В ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЕ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Какие проблемы в ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЕ были в течение жизни и чем их лечили?
КОММЕНТАРИИ
НАПИШИТЕ НАЗВАНИЯ ВСЕХ ЛЕКАРСТВ, ВИТАМИНОВ, ТРАВ И БАД, КОТОРЫЕ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ
После того, как Вы нажмёте на кнопку "ОТПРАВИТЬ", система безопасности может попросить Вас подтвердить, что Вы не робот и пройти короткий тест (отметить картинки со светофорами, мотоциклами или пешеходными переходами). Если этого не сделать, Ваши данные не будут отправлены.
Отправить
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c
политикой конфиденциальности