ОБО МНЕ
ЗАПИСАТЬСЯ
ПАЦИЕНТУ
Новому пациенту
Памятка
Гомеопатические аптеки
Аптечка
Инструкция по фитосбору
ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ
АНКЕТЫ
Анкета первичного приема
Анкета повторного приема
Дневник
Анкета модальностей
Анкета для раненого
ДНЕВНИК
ФИО
Дата заполнения Дневника
Когда вы приняли препарат?
Сколько дней прошло после приема препарата?
–
+
КОЛИЧЕСТВО ЭНЕРГИИ СЕЙЧАС
Как у Вас обстоят дела с количеством сил сейчас?
0
20
40
60
80
100
Что происходило с количеством сил за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
НАСТРОЕНИЕ СЕЙЧАС
0
20
40
60
80
100
Что происходило с настроением за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
СОН
0
20
40
60
80
100
Что происходило со сном за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
АППЕТИТ
0
20
40
60
80
100
Что происходило с аппетитом за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
УПОТРЕБЛЯЛИ ЛИ ВЫ АНТИДОТЫ ЗА ЭТО ВРЕМЯ?
Кофе, камфора, лечение зубов, другая гомеопатия, подавление симптомов, выделений, пота, сыпи, шоколад в большом колическтве, травы и эфирные масла, наркотические и стимулирующие вещества, вакцинация, Манту, остеопатия, иглорефлексотерапия
О чём Вы бы хотели мне рассказать?
Можно пропустить
Что-то стало хуже?
Можно пропустить
Что стало лучше?
Можно пропустить
Насколько Вас беспокоят проблемы с КОЖЕЙ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то с кожей за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Насколько Вас беспокоят проблемы с ВОЛОСАМИ и НОГТЯМИ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то с волосами и ногтями за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Беспокоят ли Вас сейчас проблемы с МЫШЦАМИ?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то с мышцами за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Беспокоят ли Вас сейчас проблемы с КОСТЯМИ И СУСТАВАМИ?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то с костями и суставами за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Беспокоят ли Вас сейчас проблемы с ЗУБАМИ?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то с зубами за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Беспокоят ли Вас сейчас проблемы с ГЛАЗАМИ?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то глазами за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Беспокоят ли Вас сейчас проблемы с УШАМИ?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то с ушами за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Беспокоят ли Вас сейчас проблемы с ГОРЛОМ?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то с горлом за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Беспокоят ли Вас сейчас проблемы с НОСОМ?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то с носом за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Беспокоят ли Вас сейчас проблемы со стороны ГОЛОВЫ (боль, головокружение и т.д.)?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то со стороны головы за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Беспокоят ли Вас сейчас проблемы со стороны ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то с пищеварительной системой за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Беспокоят ли Вас сейчас проблемы со стороны ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то с дыхательной системой за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Беспокоят ли Вас сейчас проблемы со стороны МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то с мочевыделительной системой за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Беспокоят ли Вас сейчас проблемы со стороны ПОЛОВОЙ СФЕРЫ?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то с половой сферой за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Беспокоят ли Вас сейчас проблемы со стороны СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то с сердечно-сосудистой системой за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Беспокоят ли Вас сейчас проблемы со стороны НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то со стороны нервной системы за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Беспокоят ли Вас сейчас проблемы В ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЕ?
0
20
40
60
80
100
Происходило ли что-то в эмоциональной сфере за это время?
Можно пропустить, если ничего не менялось
Дополнение
Можно пропустить
После того, как Вы нажмёте на кнопку "ОТПРАВИТЬ", система безопасности попросит Вас подтвердить, что Вы не робот и пройти короткий тест (отметить картинки со светофорами, мотоциклами или пешеходными переходами). Если этого не сделать, Ваши данные не будут отправлены.
Отправить
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c
политикой конфиденциальности