OLGA LEVINA
OLGA LEVINA
ОБО МНЕ
ЗАПИСАТЬСЯ
ПАЦИЕНТУ
Новому пациенту
Памятка
Гомеопатические аптеки
Аптечка
Инструкция по фитосбору
Анкета Первичного приема
Промежуточная анкета
Анкета Острого состояния
Анкета Раненого
АНКЕТА
ФИО пациента
КОЛИЧЕСТВО ЭНЕРГИИ
0
20
40
60
80
100
НАСТРОЕНИЕ
0
20
40
60
80
100
СОН
0
20
40
60
80
100
АППЕТИТ
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы с КОЖЕЙ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы с НОГТЯМИ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы с МЫШЦАМИ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы с КОСТЯМИ И СУСТАВАМИ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы с ЗУБАМИ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы с ГЛАЗАМИ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы с УШАМИ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы с ГОРЛОМ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы с НОСОМ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы со стороны ГОЛОВЫ сейчас (боль, головокружение и т.д.)?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы со стороны ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы со стороны ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы со стороны МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы со стороны ПОЛОВОЙ СФЕРЫ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы со стороны СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы со стороны НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ сейчас?
0
20
40
60
80
100
Насколько Вас беспокоят проблемы В ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЕ сейчас?
0
20
40
60
80
100
КОММЕНТАРИИ
НАПИШИТЕ НАЗВАНИЯ ВСЕХ ЛЕКАРСТВ, ВИТАМИНОВ, ТРАВ И БАД, КОТОРЫЕ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ
КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ВАМ ЗНАКОМЫ? (ВЫ ИСПЫТЫВАЕТЕ В ЛЮБОМ МЕСТЕ)
БОЛЬ
ДАВЛЕНИЕ
СЖАТИЕ
СПАЗМ
РАСПИРАНИЕ
ХОЛОД
ЖАР
ПОЩИПЫВАНИЕ
ПОКАЛЫВАНИЕ
МУРАШКИ
ЗУД (ЧЕШЕТСЯ)
Свой вариант
КОММЕНТАРИЙ
ОТ ЧЕГО ВАМ ЛУЧШЕ?
ТЕПЛО
ХОЛОД
НАДАВЛИВАНИЕ
ПРИКОСНОВЕНИЕ
СГИБАНИЕ
РАЗГИБАНИЕ
ЛЕЖА
СИДЯ
СТОЯ
ПРИ ХОДЬБЕ
ОТ ДВИЖЕНИЯ
ГОРЯЧИЙ ДУШ
ПИТЬЕ(КАКОЕ)
ЕДА(КАКАЯ)
СОН
УТЕШЕНИЕ
ПЛАЧЬ
Свой вариант
ОТ ЧЕГО ВАМ ХУЖЕ?
ТЕПЛО
ХОЛОД
НАДАВЛИВАНИЕ
ПРИКОСНОВЕНИЕ
СГИБАНИЕ
РАЗГИБАНИЕ
ЛЕЖА
СИДЯ
СТОЯ
ПРИ ХОДЬБЕ
ОТ ДВИЖЕНИЯ
ГОРЯЧИЙ ДУШ
ПИТЬЕ(КАКОЕ)
ЕДА(КАКАЯ)
СОН
УТЕШЕНИЕ
ПЛАЧЬ
Свой вариант
КОММЕНТАРИЙ
После того, как Вы нажмёте на кнопку "ОТПРАВИТЬ", система безопасности может попросить Вас подтвердить, что Вы не робот и пройти короткий тест (отметить картинки со светофорами, мотоциклами или пешеходными переходами). Если этого не сделать, Ваши данные не будут отправлены.
Отправить
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c
политикой конфиденциальности